解决长照人力不足的思考:为何不把「加强老人健康」计画列入?

2020-08-05  阅读 707 次

之所以选这个故事,是我看到「新北市身心障碍福利促进协会」总干事接受访问时分享日本长照经验:「我们居服员要受90小时专业训练,才能上路。日本不用,机构先聘僱进来,相信机构的教育训练,一年内让他去完成所谓的分级训练就可以。如此一来,人才的运用会比较多元与弹性。」

服务业的成本最贵,因为成本是人。人力与财力是长照2.0成败关键,先了解有哪些服务。不管将来会不会用到,跟你有关的,你一定要知道:

1. 涵盖範围更广

共有三种型态据点:A级社区整合型服务中心、B级複合型日间服务中心、C级巷弄长照站。2021年预定发展社区整合型服务中心495 处、複合型服务中心895处、巷弄长照站2,610处,加速建构普及友善长期照顾服务体系。

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2. 服务对象更多

「长照10年计画2.0」将长照涵盖率从现行3.5成增到5成以上。同时,长照服务对象也将增4类,服务人数预计由现行51万1,000人增为73万8,000人。 包括:

50岁以上失智症患者55至64岁失能平地原住民49岁以下失能身障者65岁以上衰弱老人

既然长照2.0服务对象更多,涵盖範围更广;自然而然,意谓着需要更多力人,包括了照顾管理人力与照顾服务人力:

    照顾管理人力:照管专员、照管督导。照顾服务人力:包含基本照顾人力(照顾服务员)和专业照顾人力(社工人力、护理人力、物理治疗人力、职能治疗人力)。

据统计,全国长照相关科系29个,学生4,500人(2015学年度统计)毕业生约有一千多名,其中只有20%投入长期照护领域工作。

两重点让毕业生更愿意投入长照领域1. 加强心理建设

护理科系因为要到医院实习,提早近距离接触生、老、病、死的情境,活生生血淋淋,一方面固然会比同龄朋友成熟;另一方面,临床工作的压力与焦虑更是一大问题,必须有过人的毅力和永不退转的爱心;因此,消化与调适是必然。

若无法适应,宣洩不当,调适不足,对护理工作可能却步,当初的服务热忱会一点一滴消磨殆尽,更遑论毕业后会继续走上照护这条路。

2. 精进专业能力

老人情绪反应的时间和强度随随年龄而不断提高,情绪趋向不稳定,耐心不足、易唠叨、多疑、与人争论等各种负面情绪一上来,平复时间往往更久。照护老人成了複杂与专精、耐心与爱心结合的高难度工作。

不要动不动就说年轻人抗压不够,这样偏颇的轻率论断,既不公平也不全面。根据卫福部统计,照顾服务员完成培训后,真正进入长照体系工作的,只有26%,留任率偏低。

▶八年级照服员的告白:如果你们都觉得劳动不平等,为什幺要年轻人承受?

所以是谁抗压性不够?

但这已经不单纯是抗压性的问题。劳动条件造成的人力流失远远複杂得多。

解决长照人力不足的思考:为何不把「加强老人健康」计画列入? Photo Credit: maxlkt@Pixabay CC0 Creative Commons

例如居家服务的失智照顾,资格门槛为20小时特殊训练,但失智症初期,行为尚可自理;中期协调能力持续恶化,需要他人协助处理日常事务;晚期病情加重,出现妄想、偏执、幻觉与自言自语;末期认知功能下降到对任何事都无能为力,失去语言与运动能力,最后癫痫、昏迷直至死亡。

而现行规定的每小时200元,这种不论服务难易度、服务品质、资历深浅的齐头式报酬似乎有待检讨,很难说这不是居家照顾服务员流失的原因。

卫福部的《长期照顾十年计画2.0》(核定本)花了绝大篇幅在人力、推动机制、经费需求。我不相信官员没有想过:之所以需要这幺多钱、这幺多人来做长照,最主要原因是推估未来10年内需要照顾的老人大幅增加。

为什幺不把「加强老人健康」计画列入?

欧洲国家比台湾更早迈入高龄社会,除了提供优质的高龄者照顾服务外,也努力提高老人的自我照顾能力:先让他们减少依赖;再减少老年人的罹病率、延后疾病的发生;终极目标是让更多老人更健康,保持更久,减少国家的医疗支出。

例如丹麦的自助人助方案(help-to-self-help)及预防性访视(preventive visits)、英国的强化自我照顾能力(reablment)。芬兰则将从事体育活动视为基本人权,加强对社区老人运动健身的训练,提升高龄人士身心健康和独立自主。

▶芬兰以卧床最久两星期为目标,他们怎幺办到的?

据健保署2007年统计资料,65 岁以上保险对象人数约232 万人,人口占率约为10.1%,而医疗费用总数1,600亿元,占率高达36.2%。预估2030年台湾老年人口之医疗费用将佔总人口医疗费用之一半。

十年前,占人口总数十分之一的老人用掉三分之一的健保费;十三年后,占人口总数五分之一的老人将用掉一半的健保费。无论你是年轻、中年、还是老年,这是最应该列入高度关注的问题。

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《说苑.复恩》原文

阳虎得罪于卫,北见简子曰:「自今以来,不复树人矣。」简子曰:「何哉?」阳虎对曰:「夫堂上之人,臣所树者过半矣;朝廷之吏,臣所立者亦过半矣;边境之士,臣所立者亦过半矣。今夫堂上之人,亲却臣于君;朝廷之吏,亲危臣于众;边境之士,亲劫臣于兵。」简子曰:「唯贤者为能报恩,不肖者不能。夫树桃李者,夏得休息,秋得食焉。树蒺藜者,夏不得休息,秋得其刺焉。今子之所树者,蒺藜也,自今以来,择人而树,毋已树而择之。」

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